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屈光參差指的是雙眼屈光狀態的顯著不一致。根據全國兒童弱視斜視防治學組（1985）提出的統一試行診斷標準，雙眼球鏡（近視或遠視）相差≥1.50D，柱鏡（散光）相差≥1.00D為屈光參差。屈光參差在近視以及其他類型屈光不正的兒童中很常見，容易視物疲勞、視物模糊，影響閱讀和學習效率，后續的危害在于損害視功能，嚴重者可發展出斜視、弱視。

合適的光學矯正手段，對屈光參差兒童的視力和視功能恢復有很大幫助。離焦框架鏡、OK鏡、離焦軟鏡或離焦RGP是屈光參差患者矯正視力和近視防控的兩全其美之選。

兒童為什么會出現屈光參差？

（1）發育因素

人眼的發育過程中，遠視度數逐年減少，理想狀況下成年后趨于正視（-0.50D~+0.50D），如果雙眼的發展進度不同，就可能引起屈光參差。

（2）雙眼視功能的異常

部分屈光參差發生在斜視之后，主要是由于斜視影響或擾亂了眼球正視化的過程，導致雙眼視功能發育出現差異。

（3）眼部疾病、外傷、手術

上瞼下垂患者屈光參差的發病率大約為55%，其他還包括眼瞼血管瘤，視網膜病變（玻璃體出血等），核性白內障等。角膜或晶狀體屈光手術也會影響雙眼屈光度。

屈光參差有什么危害？

（1）視物模糊

屈光參差者雙眼圖像差別較大、超出了大腦融像能力范圍，導致雙眼圖像互相干擾，雙眼看物體甚至不如單眼看物體清晰；

（2）視物疲勞

輕度的屈光參差尚可以融像，產生立體視，此時患者大多靠調節來維持，但由于雙眼的調節作用是同時的且等量的，為了使一只眼的像變清楚，就會影響到另一只眼的清晰度，產生矛盾，從而造成視物疲勞；

（3）斜視、弱視

如果屈光參差發生于幼年且參差度數較高，大腦會抑制相對不清晰的一眼，進而發生廢用性弱視，還可能繼發外斜視；

（4）交替性注視

有的參差度數較高，融像已經相當困難，索性養成了兩只眼分別視近和視遠的習慣，我們稱之為交替性注視。

屈光參差與近視發生有什么關聯？

調節滯后是近視發生機制之一，指的是眼睛不能精準對焦，物體焦點落到視網膜后方形成遠視性離焦，從而引發近視的發生。輕度屈光參差，雙眼度數不一樣但調節是同步的，總有一眼處于調節滯后的狀態，近視容易進展。

屈光參差如何矯正？

主要的光學矯正方式包括框架鏡（單光鏡、雙光鏡、漸進鏡、離焦鏡等）和角膜接觸鏡（軟鏡、硬鏡、OK鏡）。

輕度的屈光參差可以被框架鏡矯正，理論上，雙眼屈光度每相差0.25D、雙眼視網膜影像的大小就會相差 0.5％，如雙眼視網膜影像大小相差超過5％，則中樞無法將二者融合，所以2.50D是雙眼框架鏡矯正屈光參差的理論上最大耐受度。

對于屈光參差≥2.50D的兒童，更建議采用角膜接觸鏡（包括OK鏡、硬性接觸鏡、軟性接觸鏡）矯正視力，避免雙眼圖像放大率不一致、導致融像困難。兒童屈光參差應予完全矯正，以保證清晰像成于視網膜上，盡可能地刺激其雙眼視功能，防止弱視或抑制的發生。

又有近視又有屈光參差的兒童，兼顧控制近視的需要，適合什么方案？

離焦框架鏡

離焦框架鏡作為目前較為便捷經濟、患者及家長接受程度較高的光學矯正方式，適用于單眼輕度近視、雙眼近視伴輕度屈光參差（<2.50D），或者眼部敏感等不耐受接觸鏡的任何程度屈光參差兒童。

過去研究認為配戴離焦鏡對低度近視的控制效果優于中度和高度近視，并且對屈光參差程度無明顯變化，考慮和固定的離焦量與離焦面積設計相關。普諾瞳?M環帶微結構離焦鏡和普諾瞳?B仿生復眼離焦鏡采用多層次梯度離焦設計，設置了高、中、低三檔離焦量用以匹配不同屈光度的范圍，有希望能夠為合并屈光參差的患者帶來更好的視覺健康方案。同時，普諾瞳?離焦鏡對于有效性與舒適性的理想平衡，也可以為患者帶來良好的戴鏡舒適體驗。

OK鏡

對于同一品牌和設計的OK鏡而言，近視度數越高、鏡片降幅越高、角膜塑形得到的離焦越多，控制效果越強。單眼或雙眼近視性屈光參差是OK鏡的理想適應癥，有效控制近視同時縮小雙眼參差度數。

離焦軟鏡、離焦RGP

二者作為角膜接觸鏡，都能提供良好的視覺矯正和消除雙眼不等像。日拋免護理的離焦軟鏡對于自理能力弱的低齡兒童較為適用；離焦RGP對于高度近視者格外適用。

為了制定合適的屈光參差矯正方案，醫生將會結合患者生長發育指標、屈光參差的程度、眼部健康情況以及個人的生活習慣和需求等多個維度綜合考慮，在上述光學矯正之外還有可能需要聯合視功能訓練、遮蓋訓練等方式。

及時、合適的矯正方案對屈光參差兒童的當下和未來的眼健康有極大幫助，過程中需要注意定期復查，以便及時評估效果和調整方案，力求雙眼視功能的恢復改善和近視進展的控制效果最大化。